1. Dados do Titular

Regra de ativação: assinaturas concluídas e pagas até o dia 20 de cada mês terão início dos benefícios no dia 1º do mês subsequente.

Nome completo *

Nome social

Data de nascimento *

CPF *

Órgão expedidor

Sexo

Estado civil

Profissão

Nacionalidade

2. Endereço

CEP

Logradouro

Número

Complemento

Bairro

Município

Contatos

Telefone

WhatsApp *

E-mail *

3. Plano e Adesão

Modalidade da assinatura *

Individual Familiar Corporativo

Valor mensal contratado

Data da assinatura *

Início previsto dos benefícios

Forma de pagamento *

Dia preferencial de vencimento

Código do produtor/guia

Nome do produtor/guia responsável

4. Dependentes

Preencha somente quando a modalidade ou o benefício contratado admitir dependentes.

Dependente 1

Nome completo

CPF

Data de nascimento

Parentesco

Dependente 2

Nome completo

CPF

Data de nascimento

Parentesco

Dependente 3

Nome completo

CPF

Data de nascimento

Parentesco

5. Benefícios Vinculados

Telemedicina 24 horas Assistência Saúde Completa Benefício em medicamentos Seguro de acidentes pessoais Sorteio mensal Clube de vantagens e cashback Benefícios turísticos Mobilidade AMVJRTOUR

Seguro Coletivo

Deseja ser incluído no seguro coletivo?

Número do certificado individual

Beneficiário do seguro

Parentesco

CPF do beneficiário

Percentual destinado

Turismo e Mobilidade

Possui cadastro no AMVJRTOUR?

Telefone cadastrado no AMVJRTOUR

Principal município de utilização

Interesse principal

6. Documentos e Comprovações

CPF Documento de identidade Comprovante de residência Documentos dos dependentes

Upload de documentos (PDF, JPG, PNG ou WEBP — até 10MB por arquivo)

7. Declarações, Autorizações e LGPD

Declaro que as informações prestadas são verdadeiras e que estou ciente de que o PHENIX PASS é um programa de benefícios, não se confundindo com plano de saúde.

Local *

Data

Declaro que li e aceito o Regulamento Geral do Assinante e os regulamentos específicos dos benefícios. Estou ciente da regra de ativação: adesão até o dia 20, com início dos benefícios no dia 1º do mês subsequente. Autorizo o tratamento e o compartilhamento dos dados necessários com seguradora, empresas de assistência, plataformas tecnológicas, operadoras turísticas e demais parceiros responsáveis pela execução dos benefícios. Autorizo o envio de comunicações administrativas, operacionais e promocionais relacionadas ao PHENIX PASS.

Ficha enviada com sucesso!

Sua ficha cadastral foi recebida e está em análise. Guarde seu número de assinante:

—

Em breve nossa equipe entrará em contato para confirmar sua adesão ao PHENIX PASS.

Ficha Cadastral do Assinante

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